Perio 歯周病治療
歯周病とは
早期発見・早期治療が大切です
日本人の成人の約80％が歯周病にかかっているという事実は、歯の定期診断を受ける習慣があまりないことも原因となっています。
歯を失う最も大きな原因となっている歯周病は、口中の細菌によって歯ぐきが炎症を起こし、進行すると歯を支えている骨が溶かされて失われていく病気です。
歯周病は初期の段階であれば簡単な処置で良い状態が保てますが、自覚症状が少ないため、重症になってはじめて治療を始める方がほとんどです。
図のように歯周病は進行すると、様々な手術や、歯牙同士を固定するなどの処置が必要になってきます。しかし、たとえ適切に治療しても早期に治療した場合に比べ、条件は悪くなります。歯周病は早期発見・早期治療が大切なのです。石川歯科では、「予防」、「適切な診断と治療」を心がけ、患者さんひとりひとりの歯の保全に全力を尽くしています。
歯周病の進行
健康な歯
歯肉に張りがあり、薄いピンク色をしています。
歯肉炎
細菌の塊である歯垢（プラーク）や歯石がたまり、歯肉が軽い炎症を起こしています。クリーニングによる歯垢・歯石の除去や、普段の歯ブラシなどで症状を改善します。
軽度歯周炎
歯肉の炎症がひどくなります。歯周病の原因菌が歯肉の中に侵入し、歯を支える骨などを溶かしていきます。しかし、ここまでは痛みなどの自覚症状が出ない場合があります。歯石が歯肉の下にまで達している場合は、それを取り除いていきます。
中度歯周炎
炎症が拡大し、歯を支える骨が半分近く破壊されます。歯がグラグラしたり、出血したりするので、ここで歯の異常に気づくことがあります。歯石が歯肉の奥深くまで達している場合は、外科的な治療によってこれを除去します。
重度歯周炎
歯を支える骨がほとんど破壊されてしまいます。歯がさらに不安定になるので、抜歯しなければならなくなるケースもあります。
歯周病と全身疾患との関係
歯周病によって骨や歯が喪失すると、顔の表情が変わってしまいます。それだけでなく、歯周病は糖尿病や心臓血管疾患、低体重児早産といった全身疾患のリスクにもなることがわかってきました。
こうした病気にならないよう歯周病をしっかり予防しなければなりませんが、自覚症状がないために気づいたときには重症化しているというケースが多くなっています。
歯周病を「口の中だけの病気」と決めつけるのではなく、「全身の健康と関係している」という認識に改める必要があります。それにより、歯周病に対する予防の意識が高くなるといえるでしょう。
当院の歯周病治療について
少しでも多くの歯を残すために
歯周病で最も恐ろしいのは、歯を支える骨が吸収されることです。細菌によって破壊された骨や歯は、完全に健康な状態にまで回復することは不可能だとされています。
しかし、近年は歯周治療も進歩し、骨の吸収を停止させる治療方法が開発されました。また、条件が整えば、骨を再生させ、歯を支えるのに充分な量や高さにまで回復させることもできるようになっています。
こうした高次の治療を安全に実施するため、当院では日本臨床歯周病学会、日本歯周病学会、さらには米国歯周病学会など国内外のあらゆる専門学会に参加して症例を発表。高い技術と必要な知識の習得に努めています。他院では難しいと言われた症状にも対応します。ぜひご相談ください。
歯周病の治療方法
ブラッシング指導
歯周病は、日々の歯磨きをベースにして予防します。しかし、歯並びは人それぞれ異なるので、毎日しっかり磨いているつもりでもどうしても磨き残してしまうところがあります。
当院では、歯科衛生士の指導のもと、患者さまの歯並びの特徴に合わせて最も適した磨き方を教えています。特に磨き残しやすい箇所では、どのように歯ブラシを持ちどのように磨くのか、鏡を使いながら丁寧に説明します。
根面のデブライドメント
細菌の塊である歯垢が硬くなると「歯石」と呼ばれるものになって歯肉や歯の根元などに付着し、歯ブラシでは除去できないほどの硬さになります。
根面に付着した歯石には、細菌が付着し繁殖します。そして、繁殖した細菌は毒素（エンドトキシン）を産生し、歯肉に炎症を引き起こし、これが歯周病を進行させます。
そのため歯科医院にて、根面に付着した歯石を除去し、毒素を洗い流すことが必須となります。
この治療を根面のデブライドメントと呼んでいます。
根面のデブライドメントには超音波スケーラーやキュレットなど専用の機械を用います。
歯肉を傷つけないように、また、歯石の取り残しがないように、1本ずつ丁寧に行いますのでこの処置は非常に時間がかかりますが、非常に重要なステップです。
プロフェショナルクリーニング
歯科医院にある専用の器具や薬剤を使った口内のクリーニングを、プロフェッショナルクリーニングといいます。「PMTC」と呼ばれることもあります。歯磨きでは落としきれない汚れを隅々まで落とし、タバコや食事などによる着色や歯垢を取り除いていきます。こうして、歯周病や虫歯の原因を取り除いていきます。歯がとてもツルツルになるので、治療後は口内が清潔になったことが実感できると思います。
歯周病の基本治療とブラッシング指導
歯周病の原因
噛み合わせ
噛み合わせのバランスが悪いと、噛んだときに力が等しく分散しないので一部の歯に偏って負荷がかかってしまいます。また、歯ぎしりも同様に一部の歯に力がかかりすぎてしまいます。このとき、もし歯周病にかかっていて骨が少なくなっている場合、より大きな負荷がかかることになります。場合によっては、骨などの歯周組織が喪失するのを早めてしまうおそれがあります。
そもそも、歯周病と噛み合わせは密接な関係にあります。歯並びが悪いと磨き残すところが多くなり、そこから歯周病にかかるということも考えられます。
歯周組織治療の目的には、噛む機能を回復させることも含まれます。歯周病を予防するためには、噛み合わせを正しくすることも大切です。
生活習慣
生活習慣の乱れも、大きなリスクとなります。例えば喫煙の習慣化は、ニコチンが血管を収縮させて血液の循環を悪くします。すると、歯肉の血管が細くなり、歯周病菌と戦うための血液が不足してしまいます。喫煙は歯周病のリスクを高めるという事実をぜひ知っていただきたいと思います。
そのほかにも、お菓子や甘い飲み物などを中心とした食生活の乱れ、睡眠時間のバラつきなども口内に悪影響を及ぼすおそれがあります。
当院のカウンセリングでは、患者さまの生活習慣についてもお伺いし、改善できる点について一緒に計画を立ててサポートしていきます。これにより、禁煙に成功したり、食生活を健康的なものに変えたりできた人がたくさんいらっしゃいます。
歯周病の原因は、患者さま個人のバックグラウンドによりさまざまです。カウンセリングを含む診察によって、適切な治療計画を練っていきます。
インプラント治療におけるリスクや副作用の詳細説明
一般的にインプラント治療には以下のようなリスクがあります。
その有無や程度は、症状や個人差によって異なります。
- 外科手術
- インプラント埋入は侵襲の差こそあれ、いずれも外科手術が必要となります。
口腔や顎骨に関わる外科手術によって以下が生じるリスクがあります。
・神経の圧迫や損傷による麻痺
・血管損傷による多量出血
・術後の腫れと内出血によるあざ
腫れやあざは、多くの場合時間の経過とともに自然にひいていきます。もし痛みがある場合は、鎮痛剤などの処方を行います。
またなるべく低侵襲な治療法を選択することで、負担の少ない治療を行います。
そして神経損傷などのリスクを回避するために、当院ではCT撮影による精密診断で神経や血管の位置をより正確に把握し、治療計画を立てています。 - 顎骨・歯周組織の影響
- 患者さまの顎骨や歯周組織の状態によっては、インプラント埋入ができない場合があります。
また埋入した場合でも、治療後の成功率や予後に差が生じます。
もし顎骨や歯周組織が吸収、退縮してしまっている場合は、骨造成や骨移植などの手術を併用します。
しかしながら、骨の質が硬すぎる、あるは軟らかすぎる場合は、埋入後のインプラントが抜け落ちやすいというリスクがあり、これは実際に手術をしてみないと判別しません。骨の質は個人差があり、精密検査ですべてを把握することはできません。 - メインテナンス
- インプラント自体は虫歯になることはありませんが、支える歯肉は歯磨きなどのケアを怠ると歯周病のように炎症を起こし、やがて顎骨まで溶けてしまいます。これをインプラント周囲炎といい、重度に悪化すると、インプラントが抜け落ちてしまいます。
これを防ぐため、治療中や治療後に毎日ご自宅で正しい口腔ケアを続け、治療完了後も定期的に通院してメインテナンスやクリーニングを受け、良好な状態を維持していただく必要があります。
噛み合わせも日々変化し、治療当時の状態が続くわけではないので、当院では治療後も定期的に噛み合わせのチェックをしています。 - 生活習慣
- 歯周組織が健康な状態でないと、適切なインプラント治療を行うことが難しくなります。
喫煙、過度な飲酒、糖尿病は、歯周組織の治癒を遅らせ、インプラントの成功率を低下させます。
したがって当院ではインプラント治療に際して、禁煙・減酒をおすすめしています。
矯正治療におけるリスクや副作用の詳細説明
一般的に矯正治療には以下のようなリスクがあります。
その有無や程度は、症状や個人差によって異なります。
- 歯痛
- 装置を調整した直後などに、歯を移動する際に歯痛を感じることがありますが、正常な反応であり、問題ありません。症状によっては鎮痛剤などを処方します。
- 虫歯・歯周病
- 矯正装置を付けることで口腔内の清掃がしにくくなり、プラーク（歯垢）が残って、虫歯や歯周病にかかるリスクが高くなります。これを予防するために、当院では矯正治療前にブラッシングなどご自宅での口腔ケア指導を徹底し、矯正治療中の通院時に定期的なクリーニングを行っています。
- 口内炎
- 歯に付いた矯正装置が口腔粘膜に当たることで、刺激となり、口内炎などを起こすことがあります。もし痛みがある場合は、塗り薬や装置をカバーするワックスで対処します。多くの場合は、装着して1週間以上経過することで装置に慣れ、自然に解消します。
- 会話・食事の弊害
- 矯正装置を付けることで、発音のしにくさや、咀嚼のしにくさを感じることがあります。
しかしほとんどの場合、装置に慣れることで、発音や咀嚼の不自由さが解消されていきます。
また装置に粘着しやすいキャラメルなどの食品や、装置の破損につながる硬い食品は、矯正中は避けた方がよいでしょう。 - 歯肉退縮・歯根吸収
- もともと歯周病を患っている方で、口腔内の清掃が不充分な場合に、矯正中に症状が悪化して歯肉退縮したり、歯牙移動によって歯根吸収を引き起こしたりする可能性があります。そうしたリスクを回避するため当院では、装置を付ける前に歯周病や虫歯治療を行い、落ち着いた状態になってから、矯正治療を開始しています。
- 抜歯
- 症例によっては、歯を並べるスペースを確保するために、抜歯が必要となる場合があります。抜歯をしないことで歯が傾くなどのリスクや、治療結果に違いが生じる可能性があります。そのため事前にきちんとご説明をし、患者さまにご納得いただけた場合のみ抜歯を行っています。
- 後戻り
- 矯正して移動させた歯には、元の位置に戻ろうとする力が働きます。これを後戻りといいます。後戻りを防いで、歯を正しい位置に定着させるため、装置除去後にリテーナー（保定装置）を装着する必要があります。リテーナーの装着を怠ったり、歯ぎしりや口呼吸など歯並びを悪化させる癖を繰り返したりすることで、大幅に後戻りしてしまいますのでご注意ください。
- 矯正治療の限界
- 症例によっては、顎骨を切断する手術が必要になったり、そもそも矯正治療では改善できないケースもあります。また顎口腔機能を悪化させると診断されるケースでは、ご希望に添えないことがあります。
歯周組織・骨造成治療におけるリスクや副作用の詳細説明
一般的に歯周組織・骨造成治療には以下のようなリスクがあります。
その有無や程度は、症状や個人差によって異なります。
歯周病は症状に応じて、歯面清掃、スケーリング、ルートプレーニング、レーザー治療を、重度の場合は、歯肉を切開するフラップ手術（歯肉剥離掻爬術・FOP)や、骨移植、GTR、エムドゲインなどの歯周組織再生手術といった歯周外科治療を行います。
また歯槽骨が少ない場合、骨造成・再生療法を行なうことがあります。
- プロービング、歯面清掃、スケーリング
- プロービング（歯周病検査）や、専用の器具を使って歯石やプラークを除去する治療に際して、症状や個人の感覚によっては、チクチクとした痛みを感じる場合があります。その場合は麻酔を行います。
またこれらの処置によって少量の出血が起こる場合がありますが、すぐに治まり問題ありません。 - ルートプレーニング（SRP）
- 通常のスケーリングのみでは除去できない、歯周ポケット内の歯根表面の歯石を取り除き、軟化してしまったセメント質などを除去した後、歯根面を磨いて、硬く滑らかに仕上げる治療で、麻酔をして行います。まれに処置後に知覚過敏などを生じる場合がありますが、歯根膜が再生することで改善します。
- レーザー治療
- レーザーで歯周ポケット内の細菌を殺菌させる治療法がありますが、適応できる症状が限られるうえ、臨床データが少ないとの理由から有用性がまだ確立されていない治療とされています。
レーザー治療は多くの場合、ほかの治療法と併用して行われます。 - 歯周外科治療
- 重度の場合は、歯肉を切開・剥離・縫合するフラップ手術（歯肉剥離掻爬術・FOP)などの外科処置を行います。
歯根を露出させてスケーリングやルートプレーニングを行うため、歯根面の歯石をしっかりと除去できる反面、まれに治療後に歯肉が下がって、歯が長く見えるなどの場合があります。
切開手術であるため、患部が治癒するまで腫れや痛みがともない、手術直後は食事がある程度制限されます。術後は処方された鎮痛剤や口腔洗浄剤などを適宜使用いただき、治癒を促進します。 - 骨造成・再生療法
- 歯槽骨や歯周組織が吸収されて少なくなっている場合、骨移植、GTR、エムドゲインなどの歯周組織再生手術といった歯周外科治療を行います。多くの場合、歯肉の切開・剥離・縫合が必要であるほか、使用する薬剤が体質に合わないなどのリスクがあるため、持病やアレルギーのある方は必ずお申し出ください。
- 生活習慣
- 喫煙、飲酒は歯周組織の治癒を悪くさせるほか、睡眠不足や過労も歯周組織炎症の原因となります。
また指導された通りに毎日ブラッシングを続け、定期的に通院してチェックやケアを受けないと、すぐに歯周病が再発してしまいます。
そのため、上記の注意事項を守れない方は、治療そのものが難しいうえ、もし治療しても予定通りの結果が得られませんので、ご理解とご協力をお願いします。 - ほかの治療との併用
- 歯周病を患う方が、インプラント治療、歯列矯正、ホワイトニング、審美治療などほかの治療を希望される場合、先に歯周病を治療しておく必要があります。歯周組織の治癒期間を設けるなど、段階を分けて治療を進めますので、ある程度の治療期間を要することをご了承ください。
審美治療におけるリスクや副作用の詳細説明
一般的に審美治療には以下のようなリスクがあります。
その有無や程度は、症状や個人差によって異なります。
- 審美補綴治療
- 詰め物・被せ物などの人工歯で歯を補う治療を、補綴（ほてつ）治療とよびます。
- メタルボンドや前装冠など、見た目は白くても金属を含む補綴物は、金属アレルギーの原因となる可能性があります。金属アレルギーの方は、補綴物の素材を選ぶ際にご注意ください。
- 選択する補綴物の素材や治療法によって、歯を削る量が異なる場合があります。治療前に医師にご確認ください。
- ラミネートべニアやブリッジなどで治療する場合、健康な歯をわずかに削る必要があります。最小限にとどめるよう配慮しますが、ご了承ください。
- 一般的に審美補綴で用いるセラミックやジルコニアなどの素材は、保険適用外となり、その種類に応じて治療費が異なります。それぞれの耐久性の違いや、メリット・デメリットを確認したうえで、お選びください。
- 見た目が向上する治療であっても、噛み合わせや歯の強度・耐久性などに悪影響があると判断される場合は、ご希望の補綴物や治療法にお応えいたしかねますので、ご了承ください。
- ホワイトニング
- 歯の黄ばみを分解し、白くするための処置をホワイトニングといいます。
- もともと歯に亀裂がある方や、象牙質が露出している方、虫歯のある方は、ホワイトニング剤により知覚過敏が生じる場合があります。
知覚過敏のリスクが高い場合は、ホワイトニング薬剤をより低濃度のものに変更したり、照射時間を短縮したりするなど、調整を行います。 - オフィスホワイトニングはホームホワイトニングに比べ、薬剤の濃度が高いため、唇や歯肉などの組織に付着しないようマスキングを施したうえで処置を行います。
- ホワイトニング剤を塗布する際に、ピリッとした痛みを感じる場合があります。
これは一時的に歯の表面のエナメル質が脱灰するために起こる反応で、問題ありません。 - ホワイトニング後に一時的に知覚過敏の状態になっても、時間の経過とともにエナメル質が再石化して改善していきます。
- 虫歯や歯周病の方は、ホワイトニング前に、治療を済ませておく必要があります。
また、歯石や茶渋などの汚れも、先にスケーリングやクリーニングで除去しておきます。 - 以下に該当する方は悪影響のリスクがあるため、原則ホワイトニング治療をお控えください。
・無カタラーゼ症の方
・光過敏症の方
・妊娠中・授乳中の方
・14歳以下の方
・虫歯、歯周病の治療が完了していない方
・知覚過敏、歯に亀裂のある方
・取り外しできない矯正装置を付けている方 - 歯の色には生まれつき個人差があり、ホワイトニングでは白くならない場合があります。ご了承ください。
- もともと歯に亀裂がある方や、象牙質が露出している方、虫歯のある方は、ホワイトニング剤により知覚過敏が生じる場合があります。
・掲載されている症例はすべて、当院で治療を完了し、サイト掲載の許可をいただいた患者さまのものです。
・症例写真はトリミング（切り抜き）などを除き、画像の加工等は行っていません。
・治療はすべて各患者さま固有の症例に対応したものであり、ほかの方への治療結果を保証するものではありません。
